В этой статье мы рассмотрим топографию кровеносных сосудов и нервов по отношению к мышцам лица, но будем идти от глубоких слоев к поверхностным.

Рис. 1-41. Наружная сонная артерия проходит кпереди от ушной раковины и продолжается в поверхностную височную артерию, которая разделяется на теменные и передние ветви. Также от наружной сонной артерии отходят верхнечелюстные и лицевые ветви, большинство из которых при взгляде спереди не видно. отходит от наружной сонной и, перегибаясь через край нижней челюсти, направляется к углу рта, где отдает ветви к верхней и нижней губам, а сама идет вверх и кнутри к внутреннему углу глазной щели. Участок лицевой артерии, проходящий латеральнее наружного носа, называется угловой артерией. У внутреннего угла глазной щели угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа, отходящей от надблоковой артерии, которая, в свою очередь, является ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). Основной ствол надблоковой артерии поднимается к середине лба. Область надбровных дуг кровоснабжается надглазничной артерией, выходящей из надглазничного отверстия. Подглазничная область кровоснабжается подглазничной артерией, выходящей из одноименного отверстия. Подбородочная артерия, отходящая от нижней альвеолярной артерии и выходящая из подбородочного отверстия, питает мягкие ткани подбородка и нижней губы.

Рис. 1-42. Вены лба образуют густую изменчивую сеть и спереди обычно сливаются в надблоковую вену, также называемую лобной. Эта вена идет в средней части лица медиально от глазницы к краю нижней челюсти и в конечном счете соединяется с внутренней яремной веной. Название этой вены меняется в зависимости от анатомической области. На лбу она называется лобной веной. В области надпереносья она соединяется с надглазничной веной, а кнутри от глазницы – с верхней глазничной, таким образом обеспечивая отток из вен глазницы и кавернозного синуса. Вблизи костной части наружного носа она соединяется с венами верхнего и нижнего век (венозная дуга верхнего и нижнего век) и получает название угловой вены. На пути вдоль наружного носа она собирает кровь от малых вен носа и щек, а также анастомозирует с подглазничной веной, выходящей из подглазничного отверстия. Кроме того, в эту вену через глубокую вену лица поступает кровь из скуловой области. На щеке магистральная вена соединяется с верхней и нижней губными венами и получает название лицевой вены. Соединяясь с венами подбородка, лицевая вена перегибается через край нижней челюсти и впадает на шее во внутреннюю яремную вену. Вены теменной области объединяются в поверхностную височную вену, которая, в свою очередь, впадает в наружную яремную вену.

Рис. 1-43. Лицо иннервируется волокнами тройничного (преимущественно чувствительные волокна; двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы) и лицевого нервов (двигательные волокна). Кроме того, в чувствительной иннервации лица принимает участие большой ушной нерв, относящийся к спинномозговым нервам.
Тройничный нерв (5-я пара черепных нервов, ЧН V) имеет три ветви: глазной (ЧН V1), верхнечелюстной (ЧН V2) и нижнечелюстной (ЧН V3) нервы.

Глазной нерв делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв идет в глазнице над глазным яблоком и разделяется на надблоковый и надглазничный нервы. Надглазничный нерв имеет две ветви, большая из которых, латеральная, выходит из глазницы на лицо через надглазничное отверстие или надглазничную вырезку и иннервирует кожу лба до макушки, а также конъюнктиву верхнего века и слизистую оболочку лобного синуса. Медиальная ветвь надглазничного нерва выходит из глазницы медиальнее через лобную вырезку и разветвляется в коже лба.
Другая ветвь лобного нерва, надблоковый нерв, выходит у внутреннего угла глазной щели и иннервирует кожу носа и конъюнктиву.

Наружный угол глазной щели иннервируется слезным нервом. Он отделяется от глазного нерва в полости глазницы и до выхода из нее отдает ветви к слезной железе. Носоресничный нерв, ветвь глазного нерва, отдает передний решетчатый нерв, терминальная ветвь которого, наружный носовой нерв, в свою очередь, проходит через ячейки решетчатого лабиринта.

Через подглазничное отверстие на лицо выходит подглазничный нерв, крупная ветвь верхнечелюстного нерва (ЧН У2). Другая его ветвь, скуловой нерв, проходит в глазнице латерально и выходит в скуловую область через отдельные каналы в скуловой кости. Скуловисочная ветвь скулового нерва иннервирует кожу виска и лба. Скулолицевая ветвь скулового нерва выходит через скулолицевое отверстие (иногда отверстий может быть несколько) и разветвляется в коже скулы и латерального угла глазной щели.

Ушно-височный нерв, ветвь нижнечелюстного нерва, идет под овальным отверстием. Пройдя по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, он огибает ее сзади, иннервирует кожу в области мыщелкового отростка и наружного слухового прохода, прободает околоушную слюнную железу и заканчивается в коже виска. Зубы верхней челюсти иннервируются верхнечелюстным нервом. Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, отходящим от нижнечелюстного нерва (ЧН, V3) и проникающим в канал нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие. Ветвь нижнечелюстного нерва, выходящая из подбородочного отверстия, называется подбородочным нервом; она обеспечивает чувствительную иннервацию кожи подбородка и нижней губы.

Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (ЧН V2). Он выходит из шилососцевидного отверстия и отдает многочисленные ветви к мышцам лица. К ветвям лицевого нерва относятся височные ветви, идущие к височной области и иннервирующие мышцы лба, виска и век; скуловые ветви, иннервирующие скуловые мышцы и мышцы нижнего века; щечные ветви к мышцам щек, мышцам, окружающим ротовую щель, и мышечным волокнам вокруг ноздрей; краевая нижнечелюстная ветвь, иннервирующая мышцы подбородка, и шейная ветвь к платизме.

Рис. 1-44. Общий вид артерий, вен и нервов лица.

Рис. 1-45. Глубокие артерии, вены (справа) и нервы лица (слева).

Рис. 1-45. Сосуды и нервы лица, проходящие в костных каналах и отверстиях, располагаются близко друг к другу. На правой половине лица показаны глубокие артерии и вены и места их выхода на лицо. Через перегородку глазницы в одном или нескольких местах проходят ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии – надблоковая артерия и медиальные артерии век (проходят через верхний край перегородки). Также через перегородку глазницы проходят вены лица, образующие верхнюю глазничную вену.

Через надглазничное отверстие проходят надглазничные артерия и вена. Иногда это отверстие может быть незамкнуто и называться надглазничной вырезкой по аналогии с медиально расположенной надблоковой вырезкой, через которую проходят надблоковые артерия и вена. Еще медиальнее проходят ветви дорсальной артерии носа и верхние ветви глазной артерии, соединяющиеся с артериальной дугой верхнего века. Венозный отток осуществляется в верхнюю глазничную вену.
От глазной артерии к нижнему веку отходят латеральные и медиальные артерии век, образующие артериальную дугу нижнего века и отдающие ветви к спинке носа. Все артериальные ветви сопровождаются одноименными венами. Через подглазничное отверстие проходят подглазничные артерия и вена. Они разветвляются в тканях нижнего века, щеки и верхней губы и имеют множество анастомозов с угловыми артерией и веной.

Через скулолицевое отверстие на лицо выходят скулолицевые сосуды.

Через подбородочное отверстие, которым открывается канал нижней челюсти, проходят подбородочные ветви нижнечелюстных артерии и нерва. Через это же отверстие в канал нижней челюсти входит подбородочная ветвь нижней альвеолярной вены. На рисунке лицевые артерия и вена у края нижней челюсти пересечены. У нижнего края скуловой дуги показана поперечная артерия лица. Поверхностные височные артерия и вена пересечены при входе в височную ямку.
На левой половине лица также показаны точки выхода нервов. Через надглазничное отверстие проходит надглазничный нерв, отходящий от глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва ЧН V1), который обеспечивает чувствительную иннервацию надглазничной области. Внутри глазницы от глазного нерва отходит надблоковый нерв, который, проходя через отверстие в перегородке глазницы (септе), делится на медиальные, латеральные и пальпебральные ветви. Через подглазничный канал, открывающийся подглазничным отверстием, проходит подглазничный нерв, ветвь верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва, ЧН V2). Он обеспечивает чувствительную иннервацию нижней губы, щеки и частично носа и верхней губы.

Таким образом, нижнее веко иннервируется двумя нервами: пальпебральной ветвью подблокового нерва (от глазного нерва) и нижними пальпебральными ветвями подглазничного нерва (от верхнечелюстного нерва).

Скулолицевой нерв выходит на лицо из одноименного отверстия и обеспечивает чувствительную иннервацию скуловой области. Подбородочный нерв выходит из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие и несет чувствительные волокна к подбородочной области и нижней губе. Чтобы избежать потери или нарушения чувствительности в нижней губе вследствие повреждения этого нерва при выполнении осложненной экстракции зуба мудрости и остеотомии ветви нижней челюсти, необходимо хорошо знать его топографию в нижнечелюстном канале.

Рис. 1-46. Отдельные ветви надблоковых и надглазничных артерий и вен идут очень близко к кости и покрыты волокнами мышцы, сморщивающей бровь. Другие ветви идут в краниальном направлении над мышцей. Латеральные и медиальные ветви надглазничного и надблокового нерва идут под и над волокнами мышцы, сморщивающей бровь, а также через них. Двигательная иннервация этой мышцы обеспечивается передними височными ветвями лицевого нерва (ЧН VII).
Височная мышца кровоснабжается глубокими височными артериями и венами. Чувствительная иннервация этой области осуществляется глубоким височным нервом (от ЧН V3). Двигательную иннервацию мышца получает от височных ветвей лицевого нерва.

Поверхностные височные артерия и вена вместе с височными ветвями (от лицевого нерва) идут над скуловой дугой и на данном рисунке пересечены.

Сосуды и нервы, выходящие из подглазничного отверстия (артерия, вена и подглазничный нерв), снабжают область вокруг него, а также разветвляются в тканях нижнего века (ветви нижнего века), мышцах носа и верхней губы.
Лицевые артерия и вена перегибаются через край нижней челюсти кпереди от . Медиальнее они пересекают щечную мышцу и дугообразно разветвляются в косом направлении, располагаясь поверхностнее ветвей подглазничных артерии и вены. В месте пересечения ветви нижней челюсти пальпируется пульсация артерии.
Щечную мышцу иннервируют щечные ветви лицевого нерва.

Сосудисто-нервный пучок канала нижней челюсти выходит на лицо через подбородочное отверстие. Подбородочная артерия, подбородочная ветвь нижней альвеолярной вены и одноименный нерв разветвляются в мягких тканях нижней губы и подбородка. Двигательная иннервация прилегающих мышц осуществляется краевыми ветвями нижней челюсти, отходящими от лицевого нерва (ЧН V2).

Рис. 1-47. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-47. Ветви надблоковых и надглазничных артерий и вен проходят через лобное брюшко затылочно-лобной мышцы. Латеральные и медиальные ветви надблокового и надглазничного нервов проходят через мышцу и над ней. Двигательная иннервация этой мышцы осуществляется передними височными ветвями лицевого нерва.
Спинка носа иннервируется наружными носовыми ветвями, отходящими от переднего решетчатого нерва. Этот нерв проходит между носовой костью и латеральным хрящом носа и идет по поверхности хряща. В крыльях носа разветвляются ветви подглазничного нерва (наружные носовые ветви). Двигательная иннервация мышц осуществляется скуловыми ветвями лицевого нерва (ЧН V2).

Рис. 1-48. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-48. Дополнительный венозный отток от лба осуществляется через добавочные ветви надблокового нерва.
Круговая мышца глаза, покрывающая перегородку глазницы (септу), кровоснабжается тонкими ветвями медиальной и латеральной артерий век, а венозный отток осуществляется через венозные дуги верхнего и нижнего век. Латеральная артерия век отходит от слезной артерии, а медиальная – от глазной. Обе эти артерии относятся к системе внутренней сонной артерии. Венозная кровь от верхнего и нижнего век оттекает в одноименные вены, которые медиально впадают в угловую вену, а латерально – в верхнюю глазную (верхнее веко) и нижнюю глазную вены (нижнее веко).
Через мышцу гордецов и мышцу, опускающую бровь, которые расположены в надпереносье и надглазничной области, проходят латеральные и медиальные ветви надблокового нерва. Двигательную иннервацию мышцы получают от височных ветвей лицевого нерва (ЧН, V2).

Мышцы носа кровоснабжаются ветвями угловой артерии. Несколько краниальнее от угловой артерии отходит ее терминальная ветвь – дорсальная артерия носа. Венозная кровь оттекает через наружные носовые вены, впадающие в угловую вену. Также часть венозной крови оттекает в подглазничную вену. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями наружного носового нерва, отходящего от решетчатого нерва (ветвь лобного нерва), двигательная иннервация прилегающих мышц – скуловыми ветвями лицевого нерва.

Мышца, поднимающая угол рта, покрывающая верхнюю и латеральные части круговой мышцы рта, кровоснабжается лицевыми артерией и веной, а иннервируется верхними губными ветвями, которые отходят от подглазничного нерва, идущего по поверхности этой мышцы.

Подбородочное отверстие закрыто мышцей, опускающей нижнюю губу.

Рис. 1-49. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-49. Венозный отток от поверхностных эпифасциальных слоев лба и теменной области осуществляется через теменные ветви поверхностной височной вены. Здесь она также анастомозирует с надблоковой веной. Главной артерией этой области служит поверхностная височная. У внутреннего угла глазной щели угловая вена соединяется с надблоковой. Таким образом, поверхностные вены лица соединяются с верхней глазной веной, которая открывается в кавернозный синус. Возможно и соединение с подблоковой веной, которую также называют носолобной. Наружная носовая вена собирает кровь от спинки носа и открывается в угловую вену.

Угловая вена сопровождает угловую артерию, лежащую медиальнее. При достижении мышцы, поднимающей верхнюю губу, вена проходит над ней, а артерия – под ней.

Кровь от верхней губы оттекает в верхнюю губную вену, которая, в свою очередь, соединяется с лицевой. В подглазничное отверстие, закрытое мышцей, поднимающей верхнюю губу, входит подглазничная вена. Ее ветви соединяются с ветвями угловой вены и, таким образом, связывают поверхностные вены лица с крыловидным венозным сплетением. Кровь от нижней губы оттекает в лицевую вену через нижнюю губную вену. Артериальное кровоснабжение верхней губы осуществляется верхней губной, а нижней губы – нижней губной артериями. Оба этих сосуда отходят от лицевой артерии. Нижнелатеральная часть подбородка закрыта мышцей, опускающей угол рта, которая получает двигательную иннервацию от краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. Чувствительная иннервация этой области осуществляется ветвями подбородочного нерва, отходящего от нижнего альвеолярного нерва.

Рис. 1-50. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-50. В области лба надблоковая вена также формирует анастомозы с передними ветвями верхней височной вены.
Угловые артерия и вена проходят в длинной борозде между мышцей, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и круговой мышцей глаза и частично прикрыты медиальным краем последней. Лицевая вена проходит под мышцей, поднимающей верхнюю губу, а артерия – над ней. Оба этих сосуда проходят под малой скуловой мышцей, за исключением отдельных артериальных ветвей, которые могут идти по поверхности мышцы, а затем проходят под большой скуловой мышцей. Топография сосудисто-нервных образований в данной области очень изменчива.
Далее артерия и вена располагаются в пространстве между жевательной мышцей и мышцей, опускающей угол рта, и пересекают нижний край нижней челюсти.

Рис. 1-51. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-51. Большая часть жевательной мышцы закрыта околоушной слюнной железой. Сама железа частично закрыта мышцей смеха и платизмой. Все артерии, вены и нервы данной области проходят сквозь эти мышцы.

Рис. 1-52. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) в подкожном жировом слое.

Рис. 1-52. Мышцы и поверхностная фасция лица покрыты подкожным жировым слоем различной толщины, через который в некоторых местах просвечивают кровеносные сосуды. Через слой жира к коже идут мелкие артерии, вены и нервные окончания.

Рис. 1-76. Артерии лица, вид сбоку.

Рис. 1-76. Наружная сонная артерия идет кпереди от ушной раковины и отдает поверхностную височную артерию, которая разветвляется на теменные и передние ветви. Также от наружной сонной артерии отходят ветви к лицу и верхней челюсти: под ушной раковиной отходит задняя ушная артерия, еще ниже – затылочная артерия, на уровне мочки – верхнечелюстная артерия, которая уходит медиально под ветвь нижней челюсти, на уровне между мочкой и наружным слуховым проходом – поперечная артерия шеи, которая идет по ветви нижней челюсти. Лицевая артерия перегибается через нижний край нижней челюсти и идет к углу рта.

Магистральной артерией лица считается верхнечелюстная артерия, отдающая множество крупных ветвей, которые будут описаны дальше.

От лицевой артерии к углу рта отходят нижняя и верхняя губные артерии. Терминальная ветвь лицевой артерии, идущая к наружному носу, называется угловой артерией. Здесь у медиального угла глазной щели она анастомозирует с дорсальной артерией носа, отходящей от глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). В верхней части лица к середине лобной области идет надблоковая артерия. Надглазничная и подглазничная области кровоснабжаются, соответственно, надглазничной и подглазничной артериями, выходящими через одноименные отверстия. Подбородочная артерия, ветвь нижней альвеолярной артерии, выходит на лицо через одноименное отверстие и кровоснаб-жает мягкие ткани подбородка и нижней губы.

Афферентная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется ветвями черепно-мозговых нервов: тройничного (V пара), языкоглоточного (IX пара) и блуждающего нерва (X пара).

Тройничный нерв (рис. 6,7.) отходит от моста и содержит чувствительные и двигательные волокна. Зона чувствительности (иннервации) тройничного нерва следующая: кожа лица, кожа лобно-теменной и височной области, глазное яблоко, слизистая оболочка полости рта, носа, передней трети языка, зубы, десна, надкостница костей лицевого черепа, твёрдая мозговая оболочка передней и средней черепных ямок, проприорецепторы жевательных, глазных, мимических мышц, слюнные и слезные железы. В полости черепа (височная кость) тройничный нерв образует гассеров узел (узел тройничного нерва), от которого отходят три конечные ветви тройничного нерва являются:

Рис. 6. Ветви тройничного нерва.

1 – тройничный узел; 2 – глазной нерв; 3 – верхнечелюстной нерв;

4 - нижнечелюстной нерв; 5 – мост; 6 – тройничный нерв.

1) глазной нерв, является полностью чувствительным. Он иннервирует мозговую оболочку, слизистую оболочку лобной пазухи, конъюктиву глаза, слизистую оболочку верхней части носа, слёзную железу, кожу верхнего века, лба и теменной области, кожу спинки носа, а также обеспечивает проприорецепцию мышц глаза. Глазной нерв выходит на мягкие ткани лица через верхнюю глазничную щель и делится на следующие ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы;

2) верхнечелюстной нерв - полностью чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие крылонебную ямку, где делится на подглазничный нерв, скуловой нерв. Ветви верхнечелюстного нерва иннервируют зубы и дёсны верхней челюсти, твердое и мягкое небо, слизистую оболочку носовой полости, кожу нижнего века, кожу височной, скуловой, щечной области, наружного носа и верхней губы.

3) нижнечелюстной нерв - смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна. Он покидает полость черепа через овальное отверстие. Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва идут от твердой мозговой оболочки, кожи височной области, кожи нижней челюсти, нижней губы, от слизистой оболочки передних 2/3 языка, щеки, зубов и десен нижней челюсти, слюнных желез. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы и мышцы диафрагмы рта.

Рис.7.Зоны чувствительной иннервации лица ветвями тройничного нерва.

Рис. 8. Ветви лицевого нерва.

1 – мост; 2 – моторное ядро лицевого нерва; 3- шилососцевидное

отверстие; 4 – ветви лицевого нерва; 5 – мышца, опускающая угол рта;

6 – мышца, опускающая нижнюю губу; 7 – подбородочная мышца;

8 – щечная мышца; 9 – круговая мышца рта; 10 – мышца,

поднимающая верхнюю губу; 11 – мышца, поднимающая угол рта;

12 – большая и малая скуловые мышцы; 13 – круговая мышца глаза;

14 – мышца, сморщивающая бровь; 15 – затылочно-лобная мышца;

16 – лицевой нерв; 17– преддверно-улитковый нерв.

Языкоглоточный нерв (1Х пара) иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, миндалин и глотки. Парасимпатические ветви языкоглоточного нерва иннервируют околоушную железу. Аксоны блуждающего нерва вместе с ветвями языкоглоточного образуют глоточное сплетение.

Лицевой нерв (VII пара) (рис.8) имеет обширную зону мышечной иннервации. Аксоны моторного ядра лицевого нерва контролируют все мимические мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу. Чувствительные волокна осуществляют вкусовую рецепцию передних 2/3 языка. Вегетативные парасимпатические волокна заканчиваются в слёзной железе, в слюнных подъязычной и поднижнечелюстной железах, а также в железах нёба и носовой полости.

Двигательную иннервацию челюстно-лицевой области также осуществляют: волокна блуждающего нерва (X пара – мышцы глотки), подъязычный нерв (XII пара – мышцы языка).

Кожа лица в свой состав включает потовые и сальные железы, волосы, мышечные волокна, нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Ее строение имеет свои особенности, знание которых особенно важно для врачей хирургов. В то же время и обычному человеку будет интересно ознакомиться с этими особенностями. Травмы лица возможны и в обычной жизни, особенно часто они бывают при автомобильных столкновениях. После автомобильных аварий нередко страдает именно лицо. Возникает пугающее кровотечение, что пугает как самого пациента, так и близких ему людей.

Тем не менее именно особенности строения кожи лица, ее мускулатуры, иннервации и кровоснабжения позволяет надеяться на благополучный исход при своевременно оказанной профессиональной хирургической помощи. Далее мы рассмотрим методы оказания первой медицинской помощи до приезда медиков при травмах лица. Случайно прочитанный, может быть даже и не запомнившийся текст, в критической ситуации всплывет в памяти и позволит избежать ошибок при автомобильных авариях и прочих травмах.

Не так уж мало людей в нашей стране, помимо врачей, имеют первичную медицинскую подготовку с навыками оказания первой медицинской помощи. Это фармацевты, медсестры, санитарки, полицейские и сотрудники МЧС, санинструктора после срочной службы, извините, если кого то забыли. При острых травмах есть главные принципы первой хирургической помощи, они позволяют сохранить жизнь и избежать опасных последствий для пострадавшего. Пусть специальные медицинские термины не пугают. Даже простое представление основных особенностей строения тела и его физиологии помогает в трудную минуту. В то же время осознание грозности осложнений при обострении стоматологических заболеваний хирургического профиля поможет принять верное решение.

Наружный слой кожных покровов образует многоядерный плоский ороговевающий эпителий, который плотно прилегает к подлежащему слою в собственно коже. Последняя состоит из двух не четко разграниченных слоев- подэпителиального сосочкового и сетчатого. Сосочковый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, в нём располагаются сосуды и нервные окончания, обусловливающие чувствительность кожи.

На лице сосочки низкие и ровные, поэтому на лице кожа тонкая и гладкая. Шрамы на ней хорошо заметны. Однако опытные хирурги добиваются поразительных эстетических результатов, соединяя края раны внутрикожными швами и маскируя швы в анатомических складках.

В сосочковом слое залегают коллагеновые, более плотные, каркасные волокна и упругие эластические и ретикулярные волокна, а также клеточные элементы, далее она переходит в более плотный сетчатый слой, который отличается большим количеством коллагеновых и эластических волокон и относительно малым количеством клеточных элементов.

Наличие эластических и коллагеновых волокон соединительной части кожи лица определяет способность кожи к растяжению при мимике и разговоре, а большое количество эластических волокон в сетчатом слое создает постоянное физиологическое напряжение кожи, котороя уменьшается с возрастом. Эти линии определяют и области лица, относительно них проводятся разрезы и сведения краев раны. Именно из за наличия эластических волокон травмы лица выгледят так пугающе- края раны расходятся в стороны. В то же время, после правильного сведения краев и наложения швов лицо восстонавливает свой вид.

Сетчатый слой переходит в подвижную соединительную ткань, отличающуюся от кожи значительной толщиной и рыхлым расположением пучков волокнистой ткани, а также меньшим развитием подкожной жировой клетчатки (по сравнению с другими участками тела).

Подкожная жировая клетчатка образует упругую подкладку, является пластическим опорным слоем, смягчающим механическое воздействие извне. В области надбровных дуг и бровей подкожный слой представляет непосредственное продолжение ткани апоневроза черепа, но лишён характерного ячеистого строения. При переходе на веки и нос подкожный жировой слой приобретает характер нежной соединительной ткани.

Такое строение подкожного слоя в некоторых областях лица способствует быстрому распространению кровоизлияний, отека, воспалительных процессов по протяжению. Пример тому- боксеры во время поеддинков. Отеки лица и гепатомы у них достигают значительных размеров, особенно у тех, кто пренебрегает защитными каппами .

Пути проникновения гноя из первичного очага знают и челюстно лицевые хирурги и обычные стоматологи. Подобные состояния являются грозными осложнениями, опасными для жизни, а между тем их первопричиной может быть осложнение кариеса- обострение хронического периодонтита или иногда нагноившаяся гематома.

Щечная часть лица богата жировой клетчаткой. Вдоль переднего края жевательной мышцы проходит жировое тело щеки, изолированный от окружающей клетчатки тонкой фасцией. В области верхней и нижней губы подкожная жировая клетчатка развита значительно слабее, в основном эти образования формируются круговой мышцей рта.

В коже лица заканчивается большое количество поперечно- полосатых мышечных волокон, которые в совокупности составляют мимическую мускулатуру лица. Особенностью мимических мышц является прикрепление их одним концом к косному скелету лица, другим вплетение в соединительнотканные структуры самой кожи, чем обуславливается подвижность кожи под действием мимических мышц.

В местах наибольшего скопления мышечных волокон особенно развиты эластические волокна. В зонах соединения эластической сети с под эпителиальным слоем на коже образуется вдавления. Последовательное их расположение ведёт к образованию кожных борозд и складок, являющимися теми направляющими линиями, по которым рекомендуется производить разрезы при выкраивании и сопоставление кожных лоскутов. Рубец, расположенный по ходу складок, благодаря постоянному сокращению мимических мышц лица, быстро растягивается в длину, истончается и делается мало заметным.

В результате постоянного сокращение мимической мускулатуры эластический каркас кожи изнашивается, образуются разрывы эластических волокон, появляются характерные морщины лица, снижается сократительная способность кожи. Сократительная способность кожи лица ниже сократимости кожи других частей тела. Это способность строение кожи лица имеет большое значение при кожной пластике. Когда необходимо решить, какой участок кожи тела наиболее подходит по своему строению для полноценного замещения дефектов мягких тканей, хирург обязательно учитывает эти направления.

Мимические мышцы определяют индивидуальные особенности и выразительность лица, эмоции свойственные человеку, а также осуществляют движение губ, век, ноздрей.

Кровоснабжение мягких тканей лица Артерии и вены головы

Анатомия и топография височной и лицевой областей

Прохождение сосудов в мягких тканей лица имеет свои особенности. Оно осуществляется мощной магистралью- системой наружной сонной артерии, а также через артерия офтальмика, некоторыми ветвями внутренней сонной артерии, далее распадается на лицевую, поверхностную височную и другие артерии. Разветвленная сеть сосудов и мощный кровоток позволяет всегда открытому лицу противостоять самым суровым фактрам внешней среды. При травмах и повреждении одного сосуда осуществляется дублирование кровоснабжения через поступление крови из другой магистрали. Все артерии парные.

Главный артериальный ствол переднего отдела лица arteria facialis лицевая артерия.

Она анастомозирует(соединяется) с лобной артерий и на своём пути даёт много ветвей к окружающим тканям, из них наиболее крупными являются подбородочная, верхняя и нижняя губные артерии.

Схема черепно мозговой топографии

Наиболее крупный диаметр артерий у мест прикрепления мимических мышц кожи. Более мелкие артерии распределены в коже равномерно по всей поверхности. В местах наибольшей подвижности кожи артерии и вены более извилисты. В большинстве случаев артерии и вены проходят парралельно.

Именно наличие большого количества сосудистых анастомозов дает возможность широко использовать мягкие ткани лица при замещении дефектов. Учет направления основных артериальных стволов а также их сочетаний с венозными лимфатическими сосудами дает возможность при различных дефектах мягких тканей лица использовать кожные лоскуты, взятые в определённых направлениях, по возможности не нарушая при этом их кровообращения.

В мягких тканях лица хорошо развиты венозная система. Вены лица широко анастомозируют, соединяются между собой, а также с венами глазницы. Вены среднего уха и носа соединяются с венами основания черепа и с верхним сагиттальном синусом, через вены глазницы с твердой мозговой оболочкой. Вены лица расположены в два слоя за исключением вен лба. Венозная сеть выражена в области крыльев носа и губ. В случае возникновения гнойных воспалительных процессов на лице повышенная васкуляризация и анастамозирование может выступить усугубляющим фактором течения заболевания. Прорыв инфекции в сосуды лица либо вдоль этих сосудов ведет к поражению глазницы и мозгового отдела головы, что является практически приговором. Именно поэтому стоматология является столь развитой областью медицины . Осложнения кариеса- периодонтит, периостит, абсцесс и флегмона ведут иногда к молниеносной смерти больного. Вот руку с флегмонозным поражением можно в критических ситуациях ампутировать, но человек останется жив. А инфицированный кавернозный синус нам этой возможности не дает.

Лимфатическая система лица Сосуды лимфатической системы

Обширная лимфатическая сеть и барьер из лимфатических узлов обуславливает лимфообращение тканей лица и во многом отличает челюстно- лицевую область от других областей. Практически каждая область лица имеет свою группу региональных лимфатических узлов- мощных аналитических лабораторий и продуцентов факторов местного иммунитета. Так же каждый отдел слизистой оболочки носоглотки и полости рта располагает своим скоплением лимфоидной ткани.

Лимфатическая система образует в коже лица две сети- поверхностную и глубокую.

Связь поверхностных и глубоких вен с мозговой оболочкой

Поверхностная лимфатическая сеть мелко петлистая и расположена под сосочковым слоем собственно кожи. Глубокая петлистая сеть лежит в сетчатом слое кориума.

В виду характерного прикрепления мимической мускулатуры кожи лица и отсутствия фасции на лице отводящие лимфатические сосуды кожи лица имеют свои особенности.

Возникая из глубокой капиллярной сети, они образуют в поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки сплетение. Более крупные отводящие лимфатические сосуды направляются к региональным лимфатическим узлам, расположенным поверх мимических мышц, или к глубоким слоям подкожной жировой клетчатки, проходя под несколькими мимическими мышцами.

Главные лимфатические коллекторы в виде крупных лимфатических сосудов, проникающие под мышцы или их фасции, как правило, присоединяются по ходу основных артериальных и венозных стволов и следуют за ними до региональных лимфатических узлов, которые делятся на три отдела.

Иннервация мягких тканей лица Нервные стволы лица

Иннервация лица осуществляется лицевым нервом и

Лицевой нерв выходит из соответствующего костного канала и вступает в ткань околоушной железы, распадается на многочисленные ветви, образующие нервное сплетение plexus parotideus. Веерообразные расходящиеся ветви лицевого нерва идут ко всем мимическим мышцам и обеспечивают их сокращение. Есть определенная индивидуальная вариабельность в строении лицевого нерва, но в целом это два типа строения. Но в любом случае присутствуют основные ветви лицевого нерва.

1. Краевая ветвь нижней челюсти
2. Щечная ветвь
3. Скуловая ветвь
4. Височная ветвь

Эти ветви веерно направлены по основному принципу- от козелка уха (где нерв начинается на лице) к углу рта, вдоль нижнего края нижней челюсти, к кончику носа и к наружнему углу глаза.

Травмы ветвей лицевого нерва приводит к параличам мимической мускулатуры. Во избежание поражения ветвей лицевого нерва глубокие разрезы на лице проводятся только относительно линий, соединяющих ухо с наружным углом глазной щели, кончиком носа, углом рта и параллельно краю нижней челюсти отступая от него на полтора-два см выше. Хирурги наизусть знают эти линии, неспециалисту эта информация может быть ни к чему. Но мало ли какие знания потребуются в жизни. Допустим, кроме острых травм, присутствуют и хронические. Лицевой нерв, перед тем, как начать иннервировать лицо, проходит через височно нижнечелюстной сустав и околоушную железу. И в том и в другом регионе возможны проблемы и воспалительные процессы, в основном связанные с зубами. Как назло, лицевой нерв- смешанный, отвечает и за мимическую мускулатуру и за чуствительность в полости рта и участков лица. Мало того, он еще и сообщается с другими нервами через нервные узлы.

Проблемы с зубами люди воспринимают как нечто обыденное и житейское, как досадную помеху. Но проблемы с мимикой и нарушениями вкуса не могут не тревожить, а точнее, не вводить в панику.

И вот тут то и начинаются проблемы. Выявить источник проблемы очень и очень трудно даже квалифицированному и опытному врачу стоматологу хирургу. Слишком сложна иннервация головы в которой участвует множество нервов и сплетений.

Но даже не это печально. С нарушениями чуствительности и мимики лица люди обращаются чаще к невропатологу. Он назначает лечение исходя из своего багажа знаний и своего фармакологического арсенала, чаще всего это тяжелые узкоспециализированные препараты с психотропным побочным эффектом. Люди лечатся годами безрезультатно. Между тем первопричина болезни, больные зубы, может быть не устранена, поэтому и лечение будет малоэффективно.

Данная проблема имеет место быть. Для интересующихся вот исходная информация.

"Неотложная помощь в нейростоматологии".

Кто сможет одолеть это издание про синдромы поражения систем черепных нервов, особенно вегетативных отделов, пишите на корпоративную почту сайта.

Глубокая область лица

Чувствительная иннервация лица сложна. В ней принимают участие чувствительные стволы и всех трёх ветвей тройничного нерва , а также ветви шейного сплетения. Богатая иннервация и кровоснабжение лица дает возможность многократного дублирования при иннервации и кровообращении каждого участка головы, способствует устойчивости тканей при травмах, ускоряет заживление повреждений на лице. Даже обширные травмы головы в большинстве случаев благополучно заживают. В то же время, если заболевание все же возникло, это создает определенные трудности при диагностике и лечении. Последние 20 лет проблема иннервации снова стала актуальной, что связано с массовым применением имплантантов для целей зубного протезирования. Как бы не проводилось обследование перед операцией имплантации , но статистически травмы или сдавления нервных стволов при установке имплантантов происходят, а это говорит о том, что анатомия как наука должна продолжать развиваться, выявляя случаи анатомической вариабельности и атипизма.

Что же касается травм лица, то поразительно, какие ситуации бывают в жизни. Желая только самого лучшего, при оказании первой помощи люди иногда совершают серьезные ошибки. В то же время, правильные решения давно описаны, надо только их знать и выполнять. Но об этом в нашей следующей статье.

Помимо лицевого нерва лицевой отдел головы иннервируется тройничным нервом (смешанные двигательные нервы к жевательной мускулатуре и чувствительные нервы).

I ветвь - глазничный нерв поступает в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует часть твердой мозговой оболочки, слезную железу, слизистую носа, внутренний угол глаза, надбровные дуги. Зона иннервации – выше глазницы и ее верхняя стенка.

II ветвь – верхнечелюстной нерв выходит из полости черпа через круглое отверстие и иннервирует среднюю часть твердой мозговой оболочки, верхние зубы, область скуловой кости. Далее нерв выходит в щечную область в виде подглазничного нерва, который распадается на большое количество ветвей (малая гусиная лапка) и иннервирует верхнечелюстную пазуху, передние зубы верхней челюсти и кожу щеки. Зона иннервации – верхняя челюсть.

III ветвь – нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие из полости черепа и располагается в межкрыловидном промежутке глубокой области лица. Зона иннервации – нижняя челюсть.

Проекция выхода конечных ветвей тройничного нерва на поверхность лица (надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы) соответствует вертикальной линии, проведенной через середину нижнего края глазницы.

ТОПОГРАФИЯ ГЛУБОКОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА

Границы:

Снаружи: ветвь нижней челюсти.

Спереди и медиально: бугор нижней челюсти.

Сверху: наружное основание черепа, образованное большим крылом клиновидной кости.

В этой области различают два промежутка:

Височно-крыловидный (располагается между височной и латеральной крыловидной мышцами);

Межкрыловидный (заключен латеральной и медиальной крыловидными мышцами).

В клетчаточном пространстве височно-крыловидного промежутка располагаются крыловидное венозное сплетение и верхнечелюстная артерия.

Крыловидное венозное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством эмиссарной вены рваного отверстия, а также посредством анастомоза, проникающего через нижнюю глазничную щель и впадающего в нижнюю глазную вену. Это особенно актуально при распространении инфекционных эмболов с ретроградным током крови в полость черепа. От крыловидного сплетения кровь оттекает в позадинижнечелюстную вену, которая сливается с лицевой и обе впадают во внутреннюю яремную вену.

Верхнечелюстная артерия отходит от наружной сонной артерии в околоушной слюнной железе, огибает шейку суставного отростка нижней челюсти и идет в поперечном направлении по наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. В начальном отделе от нее отходят вверх – ушная глубокая артерия и средняя оболочечная артерия (проходит через остистое отверстие основания черепа), вниз – нижняя альвеолярная артерия (идет в канал нижней челюсти). От средней части верхнечелюстной артерии отходят щечная артерия (идет по передней поверхности щечной мышцы) и ветви ко всем жевательным мышцам: артерия к жевательной мышце (идет по ее внутренней поверхности), передняя и задняя глубокие височные артерии (идут вверх по передней поверхности височной мышцы), крыловидные артериальные ветви (к крыловидным мышцам). От конечного отдела, расположенного в крылонебной ямке, отходят: задние верхние альвеолярные артерии, клиновиднонебная артерия (через одноименное отверстие проникает в полость носа и отдает передние носовые артерии), нисходящая небная артерия (спускается по большому небному каналу в область твердого неба), артерия крыловидного канала (проходит через одноименный канал) и подглазничная артерия (проходит через подглазничный канал и отдает передние верхние альвеолярные артерии).

В межкрыловидном клетчаточном пространстве располагаются нижнечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва) и его ветви). Выделяют четыре основные ветви: ушно-височный, щечный, язычный и нижний альвеолярный нервы.

Ушно-височный нерв отходит от нижнечелюстного нерва сразу же по выходу последнего из полости черепа через овальное отверстие, проникает в околоушную слюнную железу. Далее с поверхностной височной артерией поднимается в височную область спереди от наружного слухового прохода. Иннервирует саму железу, наружный слуховой проход, барабанную перепонку.

Щечный нерв прободает щечную мышцу и разветвляется в слизистой оболочке щеки.

Нижний альвеолярный нерв располагается под латеральной крыловидной мышцей, идет в межкрыловидной фасции и входит в канал нижней челюсти.

Язычный нерв располагается в межкрыловидной фасции между щечным и нижним альвеолярным нервами, к нему присоединяется chorda tympani (из лицевого нерва).

ТОПОГРАФИЯ КРЫЛО-НЕБНОЙ ЯМКИ

Границы:

Сверху: клиновидная кость;

Сзади: крыловидный отросток;

Спереди: бугор верхней челюсти;

Снутри: перпендикулярной пластинкой небной кости.

Постепенно сужаясь книзу ямка переходит большой небный канал.

Сообщения: посредством крылонебного отростка жирового комка Биша с щечной областью; через круглое отверстие посредством верхнечелюстного нерва со средней черепной ямкой; через нижнюю глазничную щель по ходу нижнеглазничной артерии с полостью глазницы; через крылонебный канал – с полостью рта; по ходу клиновиднонебной артерии через одноименное отверстие с полостью носа; с наружным основанием черепа.

ТОПОГРАФИЯ ОКОЛОГЛОТОЧНОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

Находится кнутри от глубокой области лица и отграничено снаружи -медиальной крыловидной мышцей, снаружи и сзади - поперечными отростками шейных позвонков, снутри - боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков боковыми глоточно-позвоночными фасциальными отрогами, разделяющими окологлоточное и заглоточное пространства.

Прочной «шилодиафрагмой», образованной мышцами, начинающимися от шиловидного отростка и их фасциальными футлярами, окологлоточное пространство разделяется на передний и задний отделы. В заднем отделе проходят: снаружи – внутренняя яремная вена, снутри – внутренняя сонная артерия, языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный черепно-мозговые нервы. На границе окологлоточного и заглоточного пространств располагается верхний шейный узел симпатического ствола.

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

Соответственно месту расположения (топографии) мышцы лица подразделяются на мышцы свода черепа; мышцы, окру­жающие глазную щель; мышцы, окружающие носовые отверстия (ноздри), мышцы, окружающие ротовую щель, и мышцы ушной раковины.

МЫШЦЫ СВОДА ЧЕРЕПА

Свод черепа покрыт единым мышечно-апоневротическим об­разованием - надчерепной мышцей, т. epicrdnius , в которой различают следующие части: 1) затылочно-лобную мышцу, 2) сухожильный шлем (надчерепной апоневроз), 3) височно-теменную мышцу.

Затылочно-лобная мышца, т. occipitofrontalis (см. рис. 133, 134), покрывает свод на протяжении от бровей спереди и до наивысшей выйной линии сзади. Она имеет лобное брюш-к о, venter frontdlis , и затылочное брюшко, venter occi - pltdlis , соединенные друг с другом апоневрозом, получившем название сухожильного шлема (надчерепной апоневроз), galea aponeurotica , s . aponeurosis epicranialis , который занимает промежуточное положение и покрывает теменную область го­ловы.

Затылочное брюшко разделено на симметричные части хоро­шо выраженной фиброзной пластинкой, занимающей срединное положение; оно начинается сухожильными пучками от наивыс­шей выйной линии и от основания сосцевидного отростка височ­ной кости, переходя вверху в сухожильный шлем.

Лобное брюшко развито сильнее, разделено также фиброз­ной пластинкой на две четырехугольные части, которые распола­гаются по сторонам от срединной линии лба. В отличие от зад­него брюшка затылочно-лобной мышцы мышечные пучки лоб­ного брюшка не прикрепляются к костям черепа, а вплетаются в кожу бровей. На уровне границы волосистой части головы (кпереди от венечного шва) лобное брюшко также переходит в сухожильный шлем.

Сухожильный шлем представляет собой плоскую фиброзную пластинку, которая занимает большую часть свода черепа. Вер­тикально ориентированными соединительнотканными пучками сухожильный шлем соединяется с кожей волосистой части го­ловы. Между сухожильным шлемом и подлежащей надкостницей свода черепа находится прослойка рыхлой соединительной ткани. Поэтому при сокращении затылочно-лобной мышцы кожа воло­систой части головы вместе с сухожильным шлемом свободно перемещается над сводом черепа.

Высочно-теменная мышца, т. temporoparietalis , располагается на боковой поверхности черепа, развита слабо. Пучки ее начи­наются впереди на внутренней стороне хряща ушной раковины и, веерообразно расходясь, прикрепляются к латеральной части сухожильного шлема. Они являются остатками ушной муску­латуры. Их действие не выражено.

Функция: затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы, сокращаясь, оттягивает кожу головы назад, создает опору для лобного брюшка. При сокращении лобного брюшка кожа лба оттягивается кверху, на лбу образуются поперечные складки, брови поднимаются. Лобное брюшко затылочно-теменной мышцы является также антагонистом мышц, суживающих глазную щель, так как оттягивает кожу лба и вместе с ней кожу бровей кверху, придавая лицу выражение удивления.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. auricularis poste­rior, a. temporalis superficialis, a. supraorbitalis.

Мышца гордецов, т. procerus , начинается на наружной по­верхности носовой кости, пучки ее проходят кверху и заканчива­ются в коже лба; часть из них переплетается с пучками лоб­ного брюшка.

Функция: при сокращении у корня носа образуются попе­речные бороздки и складки. Оттягивая кожу книзу, мышца гор­децов как антагонист лобного брюшка затылочно-лобной мышцы способствует расправлению поперечных складок на лбу.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. angularis, a. supratrochlearis.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНУЮ ЩЕЛЬ /

Круговая мышца глаза, т. orblcularls oculi , плоская, зани­мает наружную поверхность век, периферию окружности глаз­ницы, частично заходит в височную область. Нижние ее пучки продолжаются в область щеки. Мышца состоит из трех час­тей: вековой, глазничной и слезной.

Вековая част-ь, pars palpebrdlis , представлена тонким слоем мышечных пучков, которые начинаются от медиальной связ­ки века и прилежащих к ним участков медиальной стенки глаз­ницы. Мышечные пучки проходят по передней поверхности хря­щей верхнего и нижнего век к латеральному углу глаза, где волокна, идущие со стороны верхнего и нижнего век, взаимно переплетаются, образуя латеральный шов века (часть волокон прикрепляется к надкостнице латеральной стенки глазницы).

Глазничная часть, pars orbitdlls , значительно толще и шире, чем вековая. Начинается на носовой части лобной кости, от лобного отростка верхней челюсти и медиальной связки века. Пучки этой мышцы проходят кнаружи до латеральной стенки глазницы,- где верхняя и нижняя части непрерывно продолжают­ся друг в друга. В верхнюю часть вплетаются пучки лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и мышцы, сморщивающей бровь.

Слезная часть, pars lacrimdlis , начинается от слезного гребня и прилежащей части латеральной поверхности слезной кости. Пучки волокон этой части мышцы проходят в латераль­ном направлении позади слезного мешка и вплетаются в вековую часть.

Функция: мышца является сфинктером глазной щели. Вековая часть смыкает веки. При сокращении глазничной части на коже области глазницы образуются складки, причем наиболь-Щее количество веерообразно расходящихся складок отмечается со стороны наружного угла глаза. Эта же часть мышцы смещает бровь вниз, одновременно оттягивая кожу щеки вверх. Слезная часть расширяет слезный мешок, регулируя тем самым отток слезной жидкости через носослезный проток.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. facialis, a. temporalis superfi-cialis, infraorbitalis, a. cupraorbitalis.

Мышца, сморщивающая бровь, т. corrugdtor supercilli , начи­нается от медиального отрезка надбровной дуги, проходит вверх и латерально, прикрепляется к коже соответствующей бро­ви. Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками круговой мышцы глаза.

Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально, в ре­зультате чего над корнем носа образуются две вертикальные складки.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. frontalis, a. supraorbitalis, a. tem­poralis superficialis.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ НОСОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ

Носовая мышца, т. nasdlis , состоит из двух частей поперечной и крыльной.

Поперечная часть, pars transversa , начинается не верхней челюсти, несколько выше и латеральнее верхних резцов. Пучки этой части мышцы следуют вверх и медиально, продол­жаясь в тонкий апоневроз, который перекидывается через хряще­вую часть спинки носа и переходит в Одноименную мышцу про­тивоположной стороны.

Функция: суживает отверстия ноздрей.

Крыльная часть, pars alarls , начинается на верхней челюсти, ниже и медиальнее поперечной части вплетается в кожу крыла носа.

Функция: оттягивает крыло носа вниз и латерально, рас­ширяя отверстия носа (ноздри).

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis superior, a. angularis.

Мышца, опускающая перегородку носа, т. depressor septi , чаще входит в состав крыльной части носовой мышцы. Пучки ее начинаются над медиальным резцом верхней челюсти, прикреп­ляются к хрящевой части перегородки носа.

Функция: оттягивает перегородку носа вниз.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis superior.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ

Круговая мышца рта, т. orbicularis orls , образует мышечную основу верхней и нижней губ; состоит из двух частей: краевой и губной, пучки которых имеют неодинаковую ориен­тацию.

Краевая часть, pars marginalis , представляет перифе­рический отдел мышцы, который образуется теми мышечными пучками, которые подходят к верхней и нижней губам от других, ближайших к ротовому отверстию мимических мышц: щечной; мышцы, поднимающей верхнюю губу; мышцы, поднимающей угол рта; мышцы, опускающей нижнюю губу; мышцы, опускаю­щей угол рта, и др.

Губная часть, pars labialis , залегает в толще верхней и нижней губ. Пучки мышечных волокон простираются от одного угла рта до другого. Обе части прикрепляются в области углов рта и вплетаются в кожу и слизистую оболочку. Часть пучков у углов рта переходит с нижней губы на верхнюю и наоборот.

Функция: закрывает ротовую щель, участвует в акте соса­ния и жевания.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: аа. labiales superior et inferior, a. mentalis.

Мышца, опускающая угол рта, т. depressor angull orls , начинается у основания нижней челюсти, между подбородком и уровнем первого малого коренного зуба. Волокна ее, конверги­руя, проходят кверху и прикрепляются к коже угла рта. У места начала мышцы, опускающей угол рта, часть ее пучков перепле­тается с пучками подкожной мышцы шеи.

Функция: тянет угол рта вниз и латерально.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentalis.

Мышца , опускающая нижнюю губу, т. depressor Idbli Inferlo - rls , начинается от основания нижней челюсти, ниже подбородоч­ного отверстия; частично покрыта мышцей, опускающей угол рта. Пучки ее проходят вверх и медиально и прикрепляются к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Функция: оттягивает нижнюю губу вниз и несколько ла­терально; действуя вместе с одноименной мышцей противополож­ной стороны, может выворачивать губу кнаружи; участвует в формировании выражения иронии, печали, отвращения.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение, a. labialis inferior, a. mentalis.

Подбородочная мышца, т. mentalis , представлена конусовид­ным пучком мышечных волокон, которые начинаются от альвео­лярных возвышений латерального и медиального резцов нижней челюсти^ проходят вниз и медиально, соединяются с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны и прикрепляются к коже подбородка.

Функция: тянет вверх и латерально кожу подбородка - на последней появляются ямочки; содействует выпячиванию ниж­ней губы вперед.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentals.

Щечная мышца, m. buccinator , - тонкая, четырехугольной формы, образует мышечную основу" щеки. Начинается на ветви нижней челюсти от косой линии и на наружной поверхности аль­веолярной дуги верхней челюсти соответственно расположению больших коренных зубов, а также от переднего края крылониж-нечелюстного шва, который проходит между нижней челюстью и крыловидным крючком.

Пучки мышцы направляются к углу рта, частично перекрещи­ваются и продолжаются в толщу мышечной основы верхней и нижней губ. На уровне верхнего большого коренного зуба мышцу пронизывает околоушной проток.

Функция: оттягивает угол рта назад; прижимает щеку к зубам.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. buccalis.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, т. levdtor Idbii superi - oris , начинается от всего подглазничного края верхней челюсти. Пучки мышцы сходятся книзу и вступают в толщу мышцы, под­нимающей угол рта и крыло носа.

Функция: поднимает верхнюю губу; участвует в формиро­вании носогубной борозды, простирающейся от латеральной сто­роны носа до верхней губы; тянет крыло носа кверху.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraobitalis, a. labialis superior.

Малая скуловая мышца, т. zygomdticus minor , начинается от скуловой кости у латерального края мышцы, поднимающей верх­нюю губу; пучки ее проходят вниз и медиально, далее вплета­ются в кожу угла рта.

Функция: поднимает угол рта.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.

Большая скуловая мышца, т. zygomdticus major , начина­ется от скуловой кости, прикрепляется к углу рта.

Функция: оттягивает угол рта кнаружи и кверху, явля­ется главной мышцей смеха.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.

Мышца, поднимающая угол рта, т. levdtor dnguli oris (т. canninus - BNA), начинается на передней поверхности верхней челюсти, в области клыковой ямки; прикрепляется к углу рта.

Функция: тянет угол верхней губы вверх и латерально.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis.

Мышца смеха, т. risorius , начинается от жевательной фас­ции; прикрепляется к коже угла рта. Обычно слабо выражена, нередко отсутствует.

Функция: оттягивает" угол рта латерально, образует ямочку на щеке.

Иннервация: п. facialis. Кровоснабжение: a. facialis, a. transversa faciei.

МЫШЦЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Мышцы ушной раковины у человека развиты слабо, почти не подчинены произвольному сокращению. Очень редко обнаружи­вается способность двигать ушной раковиной при одновременном сокращении затылочно-лобной мышцы. Различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы.

, Передняя ушная мышца, т. auricularis anterior , в виде тон­кого пучка начинается от височной фасции и сухожильного шлема. Направляясь назад и книзу, прикрепляется к коже уш­ной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину вперед.

Верхняя ушная мышца, т. auricularis superior , начинается слабо выраженными пучками от сухожильного шлема над ушной раковиной, прикрепляется к верхней поверхности хряща ушной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину кверху.

Задняя ушная мышца, т. auricularis posterior , развита лучше других ушных мышц. Начинается двумя пучками от сос­цевидного отростка, направляется вперед и прикрепляется к задней выпуклой поверхности ушной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину кзади.

Иннервация всех ушных мышц: п. facialis.

Кровоснабжение: a. temporalis superficial - перед­няя и верхняя мышцы, a. auricularis posterior - задняя мышца.